Wilt u zich inschrijven als nieuwe patiënt?

Schrijf je in als nieuwe patiënt
van Tandartsenpraktijk Jansen

Bedankt dat u gebruik wilt maken van het online registeren bij onze tandartsenpraktijk. Op deze manier kunnen wij zorgen voor een correcte inschrijving. Zodra wij de inschrijving hebben verwerkt, zal er binnen 4 weken telefonisch contact met u op genomen worden voor het inplannen van een eerste afspraak. Uw gegevens zullen alleen gebruikt worden door Tandartsenpraktijk Jansen.

Inschrijf/registratieformulier

Geslacht
Man
Vrouw
Woont de patiënt begeleid?
Ja
Nee
Zorgkantoor
Nee
Ja
Ik wil nog een persoon inschrijven

* Verplicht in te vullen